新規薬品の採用試用について

1. 当院にて新規薬品を採用試用する場合は、必ず下記の申請書をダウンロードし申請をして下さい。
2. 申請書に必要事項を入力し、プリントアウトした申請書に担当医師の署名捺印、担当者の捺印後、下記の部数を提出して下さい。

• 申請書　３部（本体：１部、コピー：２部）
• パンフレット　３部
• インタビューホーム　３部

※本体１部：総務課、コピー２部：薬剤科、薬品倉庫へ各１部提出。

3. 提出と同時に、病院のメールアドレス（jyuzen@jyuzen.jp）へファイルを添付して送信して下さい。

　その際の件名は　「新薬申請　（会社名）　（担当者名）」で送信をお願いします。

新規薬品採用試用依頼申請書